Минимизация частоты рака шейки матки, который продолжает оставаться одним из самых распространенных раков у женщин в развивающихся странах и странах третьего мира, действительно зависит от женщин!
Anadolu Medical Center
Гинеколог-акушер, эксперт в области гинекологической онкологии
Проф. Др. Мурат Деде
“Хирургическое лечение является методом, используемым на ранних стадиях заболевания, и полное удаление матки является критическим этапом лечения. В случае поражения, которое может вызвать рак шейки матки, техника электрокондиционной эксцизии (LEEP) достаточна для удаления аномальной ткани шейки матки.”
Anadolu Medical Center
Эксперт Патологист
Проф. Др. Хюсейн Балоглу
“Процедуры, позволяющие удалить из шейки матки клетки высокого риска, выявленные на ранней стадии рака при пролиферации аномальных клеток, являются наиболее эффективной ранней профилактикой в борьбе с раком.”
Anadolu Medical Center
Эксперт по медицинской онкологии
Проф. Др. Сердар Турхал
“Сегодня возможно превысить 20% шансов на успех с помощью целевых методов лечения рака шейки матки на ранней стадии с меньшими побочными эффектами.”
Anadolu Medical Center
Директор отдела Онкология Радиотерапия
Проф. Др. Хале Башак Чаглар
«Радиотерапия является одним из основных методов лечения рака шейки матки. С новыми радиотерапевтическими устройствами возможно как увеличить успех лечения, так и уменьшить побочные эффекты.»
Anadolu Medical Center
Эксперт по инфекционным заболеваниям
Доц. д-р Элиф Хакко
“Вакцина против ВПЧ является самым важным и экономически эффективным методом борьбы с раком шейки матки.”
ВЫ ПРОШЛИ ТЕСТ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ?
В рамках программы скрининга рака шейки матки, проводимой в Турции, тест на ВПЧ-ДНК или скрининг рака шейки матки (тест ПАП) проводится у женщин в возрасте от 30 до 65 лет. У женщин, не имеющих риска, тесты повторяются каждые пять лет. Национальная программа скрининга осуществляется в Центрах Семейного Здоровья и Центрах общественного здоровья через Центры раннего скрининга рака [KETEM].
Рак шейки матки (цервикальный рак) является одним из самых распространенных раков среди женщин по всему миру, особенно в развивающихся странах и странах третьего мира. Согласно данным, в 2018 году было зарегистрировано 569.847 новых случаев, и согласно этим данным более половины из этих случаев привели к смерти.
Рак шейки матки по-прежнему является распространенным раком в нашей стране. Основная причина заключается в том, что женщины не проходят тест на скрининг и не вакцинируются по таким причинам, как страх или стыд. Например, недавняя статистика показывает, что более 50 % женщин не проходили тест на скрининг на рак шейки матки за последние пять лет. На самом деле, это один из тех раков, где нам повезло, потому что это орган, который легко доступен во время анализов. Снижение частоты рака с помощью защитных мер полностью зависит от нас (программа скрининга, вакцинация против ВПЧ и т.д.). Мы рассмотрели тему рака шейки матки, лечение которого определяется многопрофильными подходами, с многопрофильной точки зрения и изучили тему с пяти различных точек зрения. Проф. д-р Мурат Деде, эксперт по гинекологии и акушерству в области гинекологической онкологии в Медицинском центре Анадолу, проф. д-р Хюсейн Балоглу, эксперт по патологии, проф. д-р Сердар Турхал, эксперт по медицинской онкологии, проф. асс. д-р Элиф Хакко, эксперт по инфекционным заболеваниям, и проф. д-р Хале Башак Чаглар, директор по онкологии и радиации, рассмотрели эту тему с точки зрения экспертов и поделились своим мнением с нами.
САМЫЕ ЧАСТЫЕ СИМПТОМЫ
Если диагноз не был установлен с помощью программы скрининга, пациенты обращаются к врачам только при появлении симптомов. Наиболее частыми симптомами являются: вагинальные выделения, вагинальные выделения с неприятным запахом, кровотечения вне менструации, кровотечения во время и после полового акта.
Рак шейки матки обычно путают с раком матки. Но место появления опухоли (шейка матки, часть матки, обращенная к вагине) является самым важным отличием, которое отличает его от рака матки. С этой точки зрения, можно сказать, что он находится в гораздо более доступном месте с точки зрения медицинского лечения. Мы можем продемонстрировать пораженные области, изучая случаи в Турции; например, 10% случаев могут распространиться на тазовые лимфатические узлы, яичники, трубы, 33% на боковые стенки живота и соседние органы, 10% на удаленные ткани, легкие через кровь, кости и редко на мозг.
“ДЕТИ В БРАКЕ” – ЭТО ГРУППА С НАИБОЛЬШИМ РИСКОМ!
Женщины, которые начали вести половую жизнь очень рано, те, у кого есть более одного партнера, или те, кто с мужчинами, у которых есть более одного партнера, те, кто не обращает внимания на интимную гигиену, те, кто курит и носит микроорганизмы заболеваний, передающихся половым путем, находятся в группе высокого риска. Необходимо и полезно еще раз подчеркнуть, что “дети, которые вступили в ранний брак”, представляющие собой большую рану для нашего общества, входят в эту группу высокого риска.
ЕСТЬ ОКОЛО 200 ТИПОВ ВПЧ
Почти все раки, угрожающие жизни людей, возникают из-за клеточных изменений, вызванных вирусом ДНК, называемым вирусом папилломы человека (ВПЧ). И это еще не все! Существует около 200 типов ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки. Поскольку ВПЧ также может вызывать аногенитальные, вагинальные, вульварные и пенильные раки, помимо рака шейки матки. В то время как часть вирусов ВПЧ имеет меньшую склонность вызывать рак, другие более опасны. Например, 70% случаев рака шейки матки вызваны вирусом, называемым 16-18. Но это не означает, что остальные вирусы безопасны. Тем более, что именно по этой причине существуют вакцины ВПЧ с двойной, четырехкратной и двенадцатикратной дозировкой, и каждая из этих доз была специально разработана для различных типов ВПЧ. Вы можете узнать больше о вакцине ВПЧ в следующих частях статьи.
В результате неконтролируемой пролиферации многослойных плоских эпителиальных клеток, составляющих шейку матки (трансформационная зона – место встречи однослойного эпителия, который образует канал матки), толщина этого слоя клеток увеличивается и становится неровной. Эта неровность иногда выявляется на ранней стадии при осмотре шейки матки с использованием специальных приборов (колпоскопия). Поскольку большая часть этих эпителиальных изменений не может быть выявлена на ранней стадии при обычном гинекологическом осмотре, микроскопический анализ клеток этой зоны (тест PAP) и поиск наличия ВПЧ в этих образцах (скрининг ВПЧ-ДНК и типирование) являются известными идеальными методами для раннего выявления рака шейки матки.
ПРОЦЕСС ОБРАБОТКИ
Хирургическое вмешательство является методом, используемым на ранних стадиях заболевания, и полное удаление матки является самым важным этапом лечения. В случае поражения, которое может привести к раку шейки матки, LEEP будет достаточно. Удаление матки – это хирургический метод, используемый на ранних стадиях (например, на стадии 1). В случае хирургического вмешательства только на шейке матки (конусирование) возможно, что риск ложной беременности и преждевременных родов будет выше. Также, конечно, возможно применение хирургических методов, которые защищают фертильность. Иногда радиотерапия также используется для лечения на ранней стадии вместо хирургического вмешательства. Химиотерапия также используется на этой стадии, чтобы, с одной стороны, увеличить эффективность радиотерапии, а с другой стороны, лечить случаи распространения на удаленные органы на поздних стадиях.
После лечения рака шейки матки на ранней стадии возможно, что болезнь вернется в течение двух лет с частотой от 15 до 61 % случаев. В случае рецидива рака (рецидив) и подозрения на метастазы у пациента можно исключить отдаленные метастазы с помощью методов визуализации, таких как ПЭТ-сканирование. Если хирургическое вмешательство невозможно для пациентов или если болезнь вернулась только в хирургической зоне, то лучевая терапия в сочетании с химиотерапией является хорошим решением. Но если опухоль распространилась за пределы хирургической зоны, то можно применить химиотерапию. Используются целенаправленные препараты для достижения лучших результатов. Для пациенток, которые не реагируют на комбинированные лечения, возможно контролировать генетические нарушения, вызывающие пролиферацию опухоли, проведя молекулярный генетический анализ.
УРОВЕНЬ УСПЕХА УВЕЛИЧИВАЕТСЯ С НОВЫМИ УСТРОЙСТВАМИ РАДИОТЕРАПИИ
Если рак шейки матки находится на поздней стадии, другими словами, если он распространился на соседние ткани, хирургическое лечение уступает место радиотерапии. Можно говорить о радиотерапии в два этапа. Внешняя радиотерапия применяется каждую неделю вместе с химиотерапией. Другой этап касается внутреннего лечения (брахитерапия), защитного метода без операции. Это особая техника радиотерапии, которая заключается в установке радиоактивных веществ с высокой дозой радиации непосредственно в контакт с маткой и шейкой матки с помощью специальных аппликаторов, и это обычно выполняется под общим наркозом. В наши дни успехи в радиотерапии растут благодаря этим аппликаторам, используемым с методами МРТ и томографии.
У пациенток, перенесших операцию на ранней стадии, или в случаях отсутствия факторов риска после операции, лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Таким образом, можно сказать, что лучевая терапия является одним из основных методов лечения рака шейки матки. Новое оборудование для лучевой терапии не только повысило эффективность лечения, но и снизило побочные эффекты. В частности, побочные эффекты значительно уменьшаются при дистанционной лучевой терапии с использованием лучевой терапии с регулируемой интенсивностью.
РАК, ЧАСТОТА КОТОРОГО МОЖЕТ БЫТЬ СНИЖЕНА
В резюме, методы, позволяющие выявить пролиферацию аномальных клеток рака шейки матки на ранней стадии (поражение, вызывающее рак) и устранить эти рискованные клетки из этой области, являются наиболее эффективными мерами, которые необходимо предпринять для борьбы с раком. Программы скрининга рака шейки матки, направленные на раннее выявление изменений аномальных клеток, применяются во многих странах мира. У нас также есть в нашей стране программа скрининга рака шейки матки, проводимая Учреждением общественного здравоохранения, связанным с Министерством здравоохранения. Методы скрининга рака шейки матки на основе ВПЧ являются методами скрининга, эффективность которых была доказана и которые известны тем, что снизили уровень смертности от рака и заболеваемость смертельным раком. Их следует проводить с рекомендованными интервалами, чтобы снизить риск. Мы также можем сказать, что хорошее управление аномальными результатами, полученными при скрининге, позволяет значительно снизить частоту рака шейки матки. Снижение частоты рака шейки матки и уровня смертности от этого рака достигается не только за счет скрининга, но и за счет правильного лечения выявленных предраковых поражений.
О ВАКЦИНЕ ПРОФИЛАКТИКИ ВПЧ
6 ВОПРОСОВ 6 ОТВЕТОВ!
Какова его эффективность?
Присутствие и стойкость вирусной инфекции является фактором, который увеличивает риск рака. ВПЧ 16 и 18 — это вирус, ответственный за 70% рака шейки матки, 90% рака ануса и значительную часть других типов рака. ВПЧ 6 и 11 ответственны за 90% генитальных бородавок. Эта вакцина была подготовлена с учетом этих типов. Применения вакцины, разработанной в соответствии с типами ВПЧ, приведены ниже:
1) Вакцина ВПЧ на 4 дозы / 6, 11, 16, 18
2) Вакцина ВПЧ на 9 доз / 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58
3) Вакцина ВПЧ в 2 дозах / 16, 18
Какие вакцины доступны в Турции?
В Турции есть вакцины на 4 и 2 дозы. Эти вакцины имеют защитное действие и не используются в качестве лечения.
Каковы побочные эффекты?
За исключением местного покраснения и боли в области вакцины, других побочных эффектов нет.
Какой возрастной диапазон необходимо соблюдать для вакцинации?
Вакцинация должна проводиться для девочек в возрасте от 11 до 12 лет. Если вакцина не была сделана в этом возрасте, вакцинацию следует провести в возрасте от 13 до 26 лет. Также рекомендуется вакцинироваться в возрасте от 11 до 12 лет для мальчиков или в возрасте от 13 до 21 года, если вакцинация никогда не проводилась ранее или была неполной. Также возможно сделать вакцинацию позже, но нужно знать, что она будет менее эффективной. Также полезно напомнить, что перед вакцинацией тест PAP на мазок, наличие генитальной бородавки или предварительная инфекция ВПЧ не имеют значения. Однако инфекция типов ВПЧ, присутствующих в вакцине, снизит эффективность вакцины. Идеально провести вакцинацию до первой половой связи.
Должны ли мальчики тоже быть вакцинированы?
Рекомендуется вакцинировать также мальчиков, чтобы защитить их от анальных и пенильных раков, а также от инфекционных заболеваний.
Какую дозу применять кому?
Необходимо сделать 2 дозы до 15 лет с интервалом 6-12 месяцев, 3 дозы после 15 лет. Нет никаких ограничений на применение с другими вакцинами. В случае пропуска дозы можно продолжить с следующей дозы, не нужно начинать заново. Не нужно проверять, хороша ли вакцинация или нет. Не рекомендуется повторно делать вакцинацию, так как она обеспечивает длительную защиту. Если заинтересованное лицо уже получило 2 или 4 дозы, не рекомендуется делать вакцинацию из 9 доз по причине ненужных затрат. Хотя нет никаких доказательств вреда во время беременности, не рекомендуется делать вакцинацию в период беременности, но она может быть сделана в период грудного вскармливания.
В Америке вакцинация девочек 12 лет предотвращает 200.000 инфекций ВПЧ, 100.000 аномальных симптомов контроля шейки матки и 3300 раков шейки матки.
