Анадолу медициналық орталығы | Сіздің денсаулық сақтау орныңыз | Анадолу
Ожирение и его лечение
Что такое ожирение?
Ожирение — это медицинское состояние, которое возникает, когда избыточный жировой запас накапливается и достигает уровня, который может негативно сказаться на здоровье. В индексе массы тела (ИМТ), который является мерой, полученной делением веса на квадрат роста. Люди с ИМТ от 25 кг/м2 до 30 кг/м2 и выше обычно считаются страдающими ожирением. Измерение окружности талии также используется для оценки ожирения. Измерения окружности талии являются очень практичным методом для диагностики ожирения. Таким образом, окружность талии более 102 см для мужчин и 88 см для женщин может считаться показателем ожирения.
Каковы степени ожирения по индексу массы тела?
Согласно классификации, определенной Всемирной организацией здравоохранения на основе индекса массы тела (ИМТ);
- 1) Те, у кого ИМТ ниже 18,5, имеют минимальный вес,
- 2) Те, у кого ИМТ от 18,5 до 24,9, имеют нормальный вес,
- 3) Те, у кого ИМТ от 25,0 до 29,9, имеют избыточный вес,
- 4) Те, у кого ИМТ от 30,0 до 39,9, страдают ожирением,
- 5) Те, у кого ИМТ выше 40, классифицируются как страдающие морбидным ожирением.
Какова распространенность ожирения?
Ожирение признается одной из самых важных причин заболеваемости и смертности (смертей) как в мире, так и в нашей стране. За последние сорок лет ожирение увеличилось в мире. В то время как распространенность ожирения по возрасту среди взрослого населения в мире составляла 6,4% среди женщин и 3,2% среди мужчин в 1975 году; в 2014 году она достигла 14,8% для женщин и 10,8% для мужчин. Распространенность ожирения также увеличивается в нашей стране. Распространенность ожирения в 1998 году составила 22,3% (32,9% среди женщин, 13,2% среди мужчин); в 2010 году она увеличилась до 31,2% (44,2% для женщин, 27,3% для мужчин). Ожирение также увеличивается среди детей и подростков. Особенно с началом пандемии COVID-19 известно, что заболеваемость ожирением в Турции возросла.
Каковы причины ожирения?
Ожирение чаще встречается у людей, которые придерживаются диеты с высоким содержанием калорий и не имеют достаточной физической активности или упражнений. Кроме этих фактов, к причинам, вызывающим ожирение, можно также отнести генетическую предрасположенность, гормональные расстройства, психологические проблемы и использование антипсихотических препаратов. Хотя существует популярное мнение, что ожирение связано с низким метаболизмом, на самом деле это редкая причина.
Чаще всего люди, страдающие ожирением, то есть морбидным ожирением, для удовлетворения потребностей своего организма потребляют больше энергии, чем люди с нормальным весом. Следовательно, базовые метаболические показатели людей с ожирением увеличились. Развитие технологий сократило область физического использования индивидов. Это оказывает значительное влияние на увеличение заболеваемости ожирением.
Тем не менее, не следует забывать, что две основные причины, вызывающие ожирение, — это чрезмерное потребление калорий и слишком медленный образ жизни.
Какие проблемы со здоровьем вызывает ожирение?
- Сердечно-сосудистые заболевания: коронарная болезнь, сердечная недостаточность, облитерирующие сосудистые заболевания, варикозное расширение вен на ногах,
- Диабет 2 типа,
- Некоторые виды рака (матка, грудь, простата и толстая кишка)
- Гипертония,
- Дислипидемия (повышение уровня холестерина и триглицеридов в крови)
- Инсульт (паралич)
- Проблемы с пищеварительной системой: жировая дистрофия печени, камни в желчном пузыре, гастроэзофагеальный рефлюкс,
- Проблемы с дыханием: апноэ во сне, синдром гипервентиляции, легочная эмболия,
- Проблемы с опорно-двигательным аппаратом: остеоартрит (разрыв суставного хряща), межпозвоночная грыжа,
- Проблемы с мочеполовой системой: нерегулярные менструации или аменорея, поликистоз яичников, бесплодие, недержание мочи,
- Психосоциальные проблемы: инвалидность, социальная дискриминация, депрессия.
Какие методы лечения ожирения?
Установив реалистичные цели и изменив свой образ жизни, можно добиться успеха в лечении ожирения. Основная цель: потребляя меньше калорий и увеличивая физическую активность, увеличить потребление калорий. Для этого сначала необходимо определить потребление калорий и количество физической активности в день.
Как и при всех хронических медицинских проблемах, для эффективного и успешного лечения ожирения необходима гармоничная и постоянная работа команды с пациентом. Эта команда включает врачей, психологов, психиатров, терапевтов по физической активности, диетологов и других необходимых специалистов.
Команда по лечению ожирения должна состоять из экспертов в следующих областях:
- Специалист по диетологии и питательной терапии
- Специалист по физической терапии
- Поведенческая терапия
- Медикаментозное лечение
- Хирургия ожирения
Какие методы используются в бариатрической хирургии?
Одной из основных проблем здоровья в наши дни является метаболический синдром, вызванный ожирением и диабетом 2 типа. Согласно исследованиям по борьбе с метаболическим синдромом и анализам, связанным с этими исследованиями, мы узнаем, что, к сожалению, классические методы лечения не могут обеспечить достаточный успех в лечении этого заболевания. Когда рассматриваются все методы лечения, полученные научные знания показывают, что самые эффективные результаты в лечении ожирения и диабета 2 типа достигаются с помощью хирургических вмешательств. Некоторые из этих методов показывают, что эффективные и постоянные результаты достигаются не только в лечении ожирения, но и в лечении диабета 2 типа и других сопутствующих заболеваний. Особенно за последние 30 лет было разработано множество методов для хирургического лечения ожирения и диабета 2 типа. Хотя некоторые из этих методов со временем были заброшены, благодаря их эффективным долгосрочным результатам некоторые из них продолжают успешно использоваться и в наши дни.
Как и для любого метода лечения, хирургические вмешательства имеют свои преимущества и недостатки. Также существуют моменты, когда хирургические методы превосходят или уступают друг другу. Наиболее распространенные из этих методов можно классифицировать следующим образом.
1) Хирургия рукавной гастрэктомии (гастрический манжет)
Хирургия гастрического манжета или рукавная гастрэктомия — это процесс удаления значительной части желудка, который служит как склад. Таким образом, он заключается в преобразовании желудка, который обычно имеет объем от 1,5 до 2 литров, в тонкую трубку объемом около 50-150 мл. С этой техникой количество пищи, которое можно съесть за один раз, уменьшается, но нет вмешательства в естественный поток пищеварительной системы. Хирургия гастрического манжета выполняется с помощью лапароскопии, то есть с помощью 4 или 5 небольших разрезов в животе. Эта хирургическая процедура длится около 45-75 минут. Обычно время госпитализации составляет 2 или 3 дня.
Основные преимущества хирургии гастрического манжета заключаются в том, что она не изменяет естественный поток пищеварительной системы, что приводит к меньшему количеству дефицитов витаминов и минералов, отсутствию синдрома Дампинга, меньшему количеству рефлюкса и в теле не помещается никаких инородных тел. Однако также присутствует ряд недостатков. Наиболее важным из этих недостатков является рефлюкс, наличие длинной линии скоб (и риск утечек из-за кровотечения по линии скоб) и это также является необратимым методом. Тот факт, что хирургия гастрического манжета является необратимой, и ее влияние на повседневную жизнь пациента приемлемы после преодоления ранних хирургических рисков. То есть, побочные эффекты рукавной гастрэктомии менее выражены, чем у гастрического шунтирования и также по сравнению с серьезными хирургическими вмешательствами.
Как проходит операция по наложению желудочного манжета?
Во время процедуры удаляется около 80% желудка, оставляя тонкий желудок в виде трубки. Таким образом, количество пищи, которое можно потреблять, значительно уменьшается, и обеспечивается раннее чувство насыщения. Это ограничительный эффект операции. Однако удаленная часть желудка во время операции по наложению желудочного манжета является той частью, которая производит гормон грелин, вызывающий голод. Удаление этой части снижает количество гормона, стимулирующего аппетит, в крови и, как правило, позволяет уменьшить аппетит. Это также отвечает за метаболические и гормональные эффекты операции. Поскольку естественный поток пищеварительной системы не нарушается, пищеварение и всасывание продолжаются нормально после операции по наложению желудочного манжета. Следовательно, риск дефицита витаминов и минералов меньше.
Сколько веса теряется после операции по наложению желудочного манжета?
Ожирение — это не только дисбаланс между потребляемыми и сжигаемыми калориями, это также очень сложная проблема. Под ожирением присутствует множество гормональных механизмов. Когда это поддерживается здоровой системой питания и физическими упражнениями, через год или два после операции можно потерять 60-80% избыточного веса. Однако, когда правила не соблюдаются и старые вредные привычки возвращаются, существует риск недостаточной потери веса и даже риск набора веса.
2) Лапароскопическая операция по шунтированию желудка
Шунтирование желудка — это наиболее распространенный тип операции за последние 30 лет в Соединенных Штатах, стране, где бариатрическая хирургия наиболее распространена. С течением времени техника шунтирования также развивалась. В настоящее время реорганизация пищеварительной системы с помощью шунтирования желудка, если она выполняется опытными бариатрическими хирургами, является очень эффективной и безопасной процедурой. Для подходящих пациентов преимущества операции значительно превышают риски.
Шунтирование желудка — это комбинированная процедура, обладающая как ограничительными свойствами объема, так и свойствами снижения всасывания. Первая часть хирургического вмешательства заключается в отделении с помощью скобки небольшой порции объемом около 30-35 мл в верхней части желудка от остальной части желудка и создании маленького нового желудочного кармана. Таким образом, с очень небольшим количеством пищи возможно ощущение насыщения. Вторая часть хирургического вмешательства — это шунтирование тонкой кишки. Другими словами, часть тонкой кишки обходит оставшуюся часть желудка. Эта часть выполняет свою задачу передачи ферментов, которые играют роль в пищеварении, таких как желудочная кислота, желчь и панкреатические соки. Новообразованная часть желудка направляется к сегменту тонкой кишки, расположенной в среднем на 150-200 см. Другими словами, часть потребляемой пищи выбрасывается без всасывания.
Основная метаболическая мощность операции обеспечивается другим механизмом. Некоторые гормоны, называемые инкретинами, которые выделяются последними частями тонкой кишки, имеют параллельный эффект с инсулином, который стабилизирует уровень сахара в крови и усиливает его. В то же время гормоны, которые обеспечивают чувство насыщения и снижают аппетит, также выделяются этой частью.
Как и другие методы хирургического вмешательства при ожирении, мы проводим гастрошунтирование лапароскопическим методом, то есть без открытия живота, входя только через 4 миллиметровых разреза. Средняя продолжительность этой хирургической операции составляет 3-4 часа. Конечно, это может варьироваться в зависимости от анатомии и хирургического анамнеза. Средняя продолжительность госпитализации составляет 3-4 дня.
Хирургия гастрошунтирования является очень мощным оружием в борьбе с ожирением. В течение первого года большинство пациентов теряют 65-90% своего избыточного веса. Гастрошунтирование также дает отличные результаты в лечении заболеваний, связанных с ожирением. К ним относятся диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна, гиперхолестеринемия и кислотный рефлюкс. Как и в случае с другими хирургическими вмешательствами, потеря веса может замедлиться, и существует даже риск набора веса, если пациенты не следуют нашим рекомендациям, таким как правила здорового питания и регулярные физические упражнения.
Хотя усвоение калорий снижено, усвоение некоторых важных питательных веществ также уменьшается. Область, которая обходит тонкий кишечник, отвечает за усвоение кальция, фолиевой кислоты, железа и витаминов группы B. Чтобы защитить себя от серьезных проблем со здоровьем, после шунтирования вы должны избегать дефицита витаминов и следовать специальному курсу добавок витаминов и минералов.
Хирургия ожирения с помощью робота:
Хирургическое лечение является наиболее эффективным методом лечения с доказанной эффективностью для пациентов с тяжелым ожирением и диабетиками 2 типа, устойчивыми к лечению. Все операции по хирургии ожирения и метаболизма могут быть выполнены с использованием мини-инвазивных методов (лапароскопических и роботизированных).
РОБОТ-ASSISTED ХИРУРГИЯ, которая недоступна во всех центрах и может использоваться только небольшим числом хирургов, превосходит лапароскопическую хирургию во многих отношениях. Роботизированная хирургия – это хирургическая техника, которая может использовать методы и оборудование, которые наносят минимальный ущерб тканям во время хирургических вмешательств. Роботизированная хирургия обладает всеми преимуществами лапароскопической хирургии, такими как меньшая боль, короткий срок госпитализации и хорошие эстетические результаты. Эстетические результаты роботизированной хирургии отличные.
Роботизированная хирургия также может рассматриваться как продвинутая лапароскопическая хирургия. Основные принципы работы схожи с лапароскопической хирургией. Сначала в стенке живота открываются 4-5 отверстий диаметром 8 мм, и живот надувается газообразным углекислым газом, чтобы создать пространство для исследования. Затем специальные роботизированные руки, специально разработанные для роботизированной хирургии и избегающие повреждения стенки живота, прикрепляются к этим отверстиям. Операция выполняется с помощью этих высокомобильных рук. Высококачественная камера прикрепляется к одному из отверстий, и эта камера передает хирургические изображения как на консоль, где хирург выполняет операцию, так и на большой монитор, расположенный у изголовья операционного стола. После этого этапа первый хирург уступает место опытному ассистенту, направляется к специально разработанной для него консоли и выполняет хирургическое вмешательство, отдавая команды оттуда. Хирургическая консоль – это устройство, где выполняются все настройки, связанные с роботом, и где хирург выполняет хирургическое вмешательство с помощью специальных ручных инструментов. Движения хирурга отражаются в руках робота, и операция выполняется благодаря тонким движениям рук робота и способности легко работать в ограниченных пространствах.
Трехмерное и высококачественное изображение роботизированной камеры дает хирургу ощущение, что он оперирует невооруженным глазом. Действительно, благодаря увеличенному изображению, оно позволяет более четко видеть даже структуры, которые человеческий глаз едва может различить. Часть запястья роботизированных рук имеет возможность работать так же, как человеческое запястье. На самом деле, с его высокой степенью подвижности, он обладает большей мобильностью, чем человеческое запястье. Даже в ограниченных пространствах многие сложные хирургические вмешательства могут быть легко выполнены с помощью робота благодаря этой мобильности. Поскольку эти инструменты также являются мощными инструментами, они обеспечивают легкость в использовании, особенно у пациентов с избыточным весом (ожирением). Со всеми вышеупомянутыми характеристиками роботизированная хирургия позволяет хирургу выполнять хирургические вмешательства с высокой точностью и аккуратностью.
В заключение, роботизированная хирургия, которая предлагает все возможности современной технологии, может быть безопасно использована в хирургическом лечении морбидного ожирения и диабета 2 типа.
Связаться с нами