Щитовидная железа выделяет тиреоидный гормон, вещество, очень важное для метаболизма, так как оно регулирует его активность на клеточном уровне. В некотором смысле, именно этот гормон диктует, с какой скоростью функционируют клетки.
Фундаментально мы можем разделить заболевания щитовидной железы на две группы: функциональные и структурные. Обе группы содержат большое разнообразие заболеваний. Функциональные расстройства, первая группа, вызваны аномалиями в уровнях гормонов. Пациенты в этой группе могут испытывать эффект переутомления или недоразвития щитовидной железы, что влияет на уровни секреции гормонов и, в свою очередь, вызывает определенные проблемы в организме. Вторая группа связана с заболеваниями, вызванными структурными изменениями в этих железах. Пациенты с узлами, доброкачественными и злокачественными (раковыми) опухолями в щитовидных железах рассматриваются в последней группе.
Болезни щитовидной железы можно классифицировать на две группы: функциональные и структурные. Каждая группа охватывает целый ряд заболеваний. В функциональной группе расстройства вызваны аномалиями гормональных уровней. У этих пациентов щитовидная железа может работать слишком активно или недостаточно, изменяя тем самым уровни выделяемых гормонов, что приводит к определённым нарушениям в организме. Во второй группе болезни вызваны структурными изменениями в щитовидной железе. У этих пациентов наблюдаются доброкачественные узлы или опухоли (раковые) в области щитовидной железы.
Хирургия является вариантом в лечении заболеваний щитовидной железы. Однако выполнение этой операции в нужное время требует определенных знаний и навыков. Успешное проведение этой операции с минимальными побочными эффектами также требует специфического таланта и опыта. Метин Чакмакджи, доктор медицины, профессор общей хирургии Медицинского центра Анадолу, отвечает на наши вопросы о хирургии щитовидной железы.
Какие пациенты могут получить пользу от операции на щитовидной железе?
В общем, операция является вариантом для трех типов пациентов. Во-первых, тех, у кого диагноз рака щитовидной железы был установлен на основании биопсии тонкой иглой, или тех, чьи результаты биопсии считаются предполагающими рак анатомо-патологом.
Вторая группа включает тех, кто проявляет признаки сжатия или эстетические проблемы из-за растущего узла. Мы могли бы рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если заметим изменение в размере одного из узлов у пациента, находящегося под наблюдением по подозрению на рак.
Третья группа состоит из пациентов с гипертиреозом, у которых щитовидная железа производит слишком много гормонов. Мы рекомендуем хирургическое вмешательство для пациентов, которые не реагируют на лекарства или лечение радиоактивным йодом, а также для тех, у кого гипертиреоз рецидивирует. Хирургия также рассматривается для пациентов, имеющих нежелательные реакции на лекарства или лечение радиоактивным йодом, или для тех, кому такое лечение противопоказано, например, беременным женщинам.
Что определяет метод лечения у гипертиреозников?
Мы можем лечить гипертиреоз тремя различными методами: медикаментами, радиоактивным йодом или хирургией. Медикаменты используются для подавления производства гормонов, замедляя работу щитовидной железы. Радиоактивный йод повреждает структуру клеток щитовидной железы, тем самым уменьшая объем ткани, производящей гормоны. Наконец, хирургия удаляет часть или всю щитовидную железу, что лишает организм ткани, производящей этот гормон в избытке. Мы принимаем решение после тщательной оценки, какое лечение будет наиболее полезным для нашего пациента. Для этого мы тщательно оцениваем такие факторы, как возраст, пол, предыдущие лечения, сопутствующие заболевания и результаты обследований, таких как ультразвук и сцинтиграфия.
Какое лечение предпочитают те, кто в возрасте, способном иметь детей?
Лечение радиоактивным йодом не является вариантом, если пациентка все еще в репродуктивном возрасте или планирует иметь детей. Мы предпочитаем тогда медикаментозное или хирургическое лечение.
Какова вероятность рецидива после медикаментозного лечения?
В первую очередь мы предпочитаем медикаментозное лечение у пациентов с гипертиреозом. Однако главная проблема с лекарствами заключается в рецидиве после лечения. Многие пациенты рецидивируют в течение года после лечения, и только 20% пациентов остаются здоровыми через 5 лет. Другие пациенты не могут принимать эти лекарства из-за серьезных побочных эффектов. Поскольку существуют побочные эффекты, связанные с лекарствами, это означает, что у многих пациентов единственным вариантом остается хирургия.
Как работает хирургия?
Хирургия для лечения гипертиреоза основана на принципе уменьшения объема щитовидной ткани, производящей гормон. Благодаря этому методу большинство пациентов имеют нормальную функцию щитовидной железы после операции. Однако гипертиреоз сохраняется у меньшинства пациентов, и это может быть трудно лечить. Кроме того, существует риск развития гипотиреоза, если оставшаяся ткань не способна производить гормон в достаточных количествах для организма. Тем не менее, вероятность такой осложнения довольно низка, и контролировать уровень гормонов с помощью медикаментов довольно просто.
Опыт, связанный с прогрессом технологий, например, новые источники энергии, способствовал развитию хирургии гипертиреоза, делая её более безопасной и эффективной. Полная тиреоидэктомия, процедура, которая удаляет всю щитовидную железу, теперь выполняется чаще, тем самым устраняя риск рецидива.
Какова вероятность обнаружить щитовидный узел?
Исследования показывают, что доля людей с щитовидными узлами составляет около 10%. Посмертные исследования указывают на еще более высокую частоту.
Все щитовидные узлы указывают на рак?
Вероятность обнаружения узла довольно высока; однако уровень рака щитовидной железы относительно низок. Другими словами, не следует считать, что все узлы злокачественные. На самом деле, нужно принять тот факт, что в подавляющем большинстве узлы доброкачественные.
Является ли хирургия единственным решением для любого щитовидного узла?
Да. Хирургия не показана для каждого узла, выявленного в щитовидной железе. Тем не менее, каждый узел должен восприниматься серьезно и тщательно обследоваться. Необходимо учитывать симптомы, медицинскую историю, результаты анализов и скрининга. В общем, узлы размером менее одного сантиметра, без радиологического риска, наблюдаются. Мы рекомендуем тонкоигольную биопсию для узлов размером более одного сантиметра, которые относятся к группе риска. Тонкоигольная биопсия все чаще применяется благодаря развитию цитологии (дисциплины, изучающей клетки) и интервенционной радиологии. Благодаря тонкоигольной биопсии узлы, считающиеся подозрительными или раковыми анатомо-патологами, немедленно удаляются хирургическим путем. Сегодня рак щитовидной железы является одним из немногих видов рака, которые могут получить эффективное хирургическое лечение.
Хирургия является-ли вариантом для доброкачественных узлов?
Хирургия также является вариантом, даже если узел доброкачественный. Крупные узлы или те, которые увеличиваются, могут вызывать жалобы, такие как дискомфорт при глотании и боли. Их размер может вызывать эстетические проблемы из-за их видимости. Поэтому мы также можем провести операцию у этих пациентов. Мы предпочитаем удалить всю щитовидную железу в случае рака щитовидной железы или гипертиреоза. Хирургия более ограничена у пациентов с доброкачественным заболеванием. У них мы удаляем участок, содержащий самый крупный узел. Идея заключается в том, чтобы оставить максимальное количество здоровой ткани, чтобы железа продолжала производить достаточные количества тиреоидных гормонов в организме. При необходимости мы проводим быструю патологоанатомическую экспертизу во время операции, чтобы определить дальнейшие действия в зависимости от результата.
