Сердце имеет структуру из четырех полостей, состоящих из двух желудочков и двух предсердий. Оно обеспечивает циркуляцию, перекачивая кровь к телу и одновременно гарантируя, что деоксигенированная кровь передается в легкие, где она очищается и направляется к тканям. Верхние полости сердца называются предсердиями, а нижние полости называются желудочками. Некоторые врожденные пороки сердца могут привести к различным нарушениям, связанным со структурой этих полостей. Одним из них является межпредсердный дефект, или просто болезнь ТСА.
Что такое предсердная септальная недостаточность (ПСН)?
Дефект межпредсердной перегородки — это наличие отверстия в стенке между предсердиями сердца. Дефекты в перегородке наблюдаются между двумя верхними полостями (предсердиями), также называемыми “Атриум”. Это состояние, которое обычно известно как наличие отверстия в сердце, позволяет крови циркулировать между предсердиями. Кровь, бедная кислородом, называемая деоксигенированной кровью, проникает в чистую кровь, богатую кислородом, поступающую из легких, что приводит к снижению уровня кислорода ниже нормы в крови. Хотя это зависит от размера отверстия, это может повредить сердце и легкие. Небольшое отверстие в межпредсердной перегородке может существовать или закрыться со временем, не вызывая проблем со здоровьем у человека. Более крупные отверстия вызывают специфические симптомы, которые требуют вмешательства.
Наиболее распространенным типом АПП является дефект остия секундум, который представляет собой отверстие посередине стенки между предсердиями. В типе АПП, называемом дефектом остия примум, отверстие расположено в нижней части стенки, а в дефекте синусного венозного отверстие расположено в областях, близких к верхней части. Другой редкий тип, известный как дефект коронарного синуса, это тип, при котором дефект виден на стенке между структурой, где кровь течет в венах, называемых коронарным синусом, и левым предсердием. Поскольку все типы имеют разные характеристики и эффекты, для определения плана лечения тип АПП должен быть точно определен.
Вероятность наличия РАС у детей и взрослых
У младенцев, хотя развитие сердца в значительной степени завершается в утробе матери, каждый ребенок рождается с одним или несколькими небольшими отверстиями между предсердиями сердца. Эти фетальные отверстия позволяют крови покидать легкие в пренатальный период. После рождения отверстия со временем закрываются, так как младенцу больше не нужны эти отверстия. Этот процесс закрытия завершается у большинства новорожденных за несколько недель или даже месяцев.
У новорожденных с врожденным пороком сердца, называемым межпредсердной перегородкой (МПП), это отверстие больше нормы и не закрывается самостоятельно после рождения. В результате кровь из левого предсердия протекает через это отверстие в другое предсердие и легочную артерию. Это состояние, которое заставляет сердце и легкие работать усерднее, может повредить эти органы, если его не лечить. МПП, который наблюдается у одного из 1500-2000 новорожденных, составляет 10-15% всех врожденных пороков сердца.
Симптомы ТСА (дефект межпредсердной перегородки):
Сначала дети, рождающиеся с предсердной перегородкой, обычно не проявляют никаких симптомов. Однако, если дефект слишком выражен или не закрывается с возрастом, начинают появляться различные симптомы. Некоторые из них следующие:
• Трудности с дыханием
• При движениях или повседневных упражнениях: усталость и одышка
• Отек различных частей тела, таких как ноги, ноги или живот
• Наличие шума (шепот) при прослушивании сердца с помощью стетоскопа
• Ощущение сердцебиения или нарушение ритма
• Трудности с кормлением у младенцев
• Паралич
В некоторых случаях отверстия в перегородке, которые не очень большие, могут не проявлять никаких симптомов до достижения взрослого возраста. В этом случае дефект межпредсердной перегородки может быть диагностирован во взрослом возрасте.
Диагностика и лечение РАС
Обнаружение дефекта межпредсердной перегородки может быть иногда возможным в утробе в запущенных случаях и после рождения для небольших дефектов. Однако, поскольку серьезные симптомы не наблюдаются в большинстве случаев, диагноз устанавливается к взрослому возрасту. Люди с симптомами, похожими на СДВГ, обязательно должны пройти обследование у кардиолога. Наличие шума при прослушивании сердца с помощью стетоскопа врачом вызывает значительное сомнение в наличии СДВГ. Кроме того, диагностические тесты, как правило, запрашиваемые для симптоматических пациентов, включают трансторакальную эхокардиографию и электрокардиографию (ЭКГ). Среди них также могут потребоваться такие обследования, как ультразвуковое исследование сердца, рентгенография легких или компьютерная томография.
У младенцев, детей или взрослых, диагностированных с РАС, план лечения может быть определен в зависимости от размера отверстия между полостями и тяжести симптомов. Когда нет ситуации, требующей срочного вмешательства у младенцев, может быть рекомендовано держать младенца под наблюдением в течение некоторого времени, чтобы отверстие сужалось или закрывалось. В тяжелых случаях и у взрослых с серьезными симптомами проводится хирургическое лечение.
Эффекты долгосрочного ТСА
Люди с диагнозом РАС могут не испытывать никаких проблем или телесных повреждений, когда это отверстие маленькое. Хотя значительная доля взрослых имеет очень маленькое остаточное отверстие, называемое открытым овальным окном (ОАО), это не вызывает никаких проблем и не влияет на жизнь. Но если это отверстие, которое не закрывается после рождения, слишком велико, в легочную артерию перекачивается больше крови, чем обычно. Это заставляет сердце и легкие работать гораздо усерднее, и легочная артерия со временем повреждается.
Эффекты ТСА могут значительно варьироваться в зависимости от типа и степени тяжести заболевания, размера отверстия и истории болезни пациента. Долгосрочные побочные эффекты наблюдаются у людей с серьезным ТСА, которые пренебрегают процессом лечения или избегают хирургического вмешательства. По этой причине очень важно, чтобы процессы, связанные с наблюдением и лечением, выполнялись тщательно.
Нехирургическое лечение РАС
У младенцев с дефектом межпредсердной перегородки спонтанное заживление обычно происходит, когда отверстие в межпредсердной стенке меньше 5 миллиметров. По этой причине в таких случаях обычно проводится процесс наблюдения с регулярными осмотрами. Отверстия более 1 сантиметра должны лечиться медицинскими или хирургическими методами. Лечение с использованием медикаментов обычно проводится у пациентов, у которых ожидается спонтанное заживление; оно не излечивает ДМПП, но помогает облегчить симптомы и негативные последствия, которые они вызывают. Нехирургические варианты лечения ДМПП могут рассматриваться в основном у должным образом квалифицированных пациентов, которым требуется лечение ДМПП.
Нехирургическое (перкутанное) лечение обычно (если меры по лечению заболевания соответствуют) является первым выбором в случаях вторичного ППС, который является наиболее распространенным типом ППС. В этом лечении тонкая трубка, также называемая катетером, направляется к сердцу с помощью внутривенной линии в паху. Устройство закрытия, используемое для перкутанного лечения ППС, прикреплено к концу этого катетера и открывается как зонт, как только оно освобождается от катетера, закрывая отверстие в перегородке. Со временем на этом имплантате образуется ткань, и, следовательно, имплантированное устройство интегрируется в сердце. После процедуры, чтобы предотвратить образование тромбов, используются антикоагулянты.
Лечение TSA с использованием нехирургического метода может быть проведено только для дефектов соответствующего типа и в соответствующей анатомической области. По этой причине врач определяет в зависимости от состояния пациента, будет ли лечение проводиться хирургическими или нехирургическими методами.
Хирургическое лечение ТСА
В случаях TSA secundum с большим отверстием или в типах TSA, которые не могут быть лечены нехирургическим методом, необходимо применять хирургические операции для лечения. В зависимости от характеристик дефекта операция по лечению TSA у соответствующих пациентов может быть выполнена через небольшой разрез или с использованием методов роботизированной хирургии. Лечение обычно достигается за счет закрытия отверстия с помощью тканевого патча. Мембрана, называемая перикардом, которая окружает сердце, часто является запрашиваемым тканевым патчем для лечения TSA. TSA может быть лечен с использованием собственного перикарда пациента. В некоторых случаях TSA отверстие закрывается только швами.
После операции антикоагулянты должны использоваться в течение 6-12 месяцев. Кроме того, контрольные обследования должны проводиться с интервалами в соответствии с рекомендациями врача. Тщательное соблюдение рекомендаций врача относительно проблем, которые необходимо учитывать после операции, и ограничений по таким вопросам, как физическая активность и питание, очень важно для успешного лечения и ускорения восстановления.
Если у вас есть симптомы дефекта межпредсердной перегородки или если вы узнали, что ваш ребенок страдает от РАС, вы можете обратиться к специалисту по сердечным заболеваниям и пройти детальное обследование. Выполняя необходимые запросы на лечение своевременно в соответствии с рекомендациями врача, вы можете предотвратить РАС и проблемы, которые он может вызвать.
